Luka bakar merupakan jenis luka, kerusakan jaringan atau
kehilangan jaringan yang diakibatkan sumber panas lebih dari 47 derajat celcius
ataupun suhu dingin yang tinggi, sumber listrik, bahan kimiawi, cahaya, radiasi,
friksi, sampai pada kecelakaan rumah tangga. Jenis luka dapat beraneka ragam
dan memiliki penanganan yang berbeda tergantung jenis jaringan yang terkena
luka bakar, tingkat keparahan, dan komplikasi yang terjadi akibat luka
tersebut. Jenis yang berat memperlihatkan morbiditas dan derajat cacat yang
relatif tinggi dibanding dengan cedera oleh sebab lain. Biaya yang dibutuhkan
untuk penanganannya pun tinggi. Luka bakar dapat merusak jaringan otot, tulang,
pembuluh darah dan jaringan epidermal yang mengakibatkan kerusakan yang berada
di tempat yang lebih dalam dari akhir sistem persarafan. Seorang korban luka
bakar dapat mengalami berbagai macam komplikasi yang fatal termasuk diantaranya
kondisi shock, infeksi, ketidakseimbangan elektrolit dan distress pernapasan. Selain komplikasi yang berbentuk fisik, luka
bakar dapat juga menyebabkan distress emosional (trauma) dan psikologis yang
berat dikarenakan cacat akibat luka bakar dan bekas luka (scar).
Sebelum bicara lebih jauh tentang luka bakar, ada baiknya kita mengenal terlebih dahulu apa itu kulit, organ yang paling menderita saat luka bakar.
Kulit merupakan organ yang sangat penting dalam mengatur keseimbangan cairan dan suhu tubuh. Jika oleh karena suatu sebab kulit mengalami cidera maka fungsi fungsi tersebut akan mengalami gangguan. Disamping itu, kulit juga bertindak sebagai dinding pertahahan tubuh terhadap infeksi bakteri dan virus dari dunia luar.
Anatomi kulit sangat komplek dan terdiri dari berbagai struktur yang berlapis lapis. Tetapi secara umum dibagi menjadi 3 lapisan yaitu :
- Epidermis, lapisan terluar dari kulit manusia.
- Dermis, lapisan kulit yang terdiri dari kolagen dan serat elastis, tempat bersemayamnya sel sel saraf, pembuluh darah, kelenjar keringat dan folikel rambut.
- Hipodermis atau jaringan subkutan, lapisan kulit tempat bersemayamnya pembuluh darah besar dan sel sel saraf. Lapisan ini memegang peranan penting dalam pengaturan suhu tubuh.
Jadi, kerusakan yang diakibatkan oleh luka bakar nantinya
tergantung pada lokasi luka, dalamnya luka dan seberapa luas permukaan tubuh
yang terimbas.
Klasifikasi
Selain api yang langsung menjilat tubuh, baju yang ikut
terbakar juga memperdalam luka bakar. Bahan baju yang paling aman adalah yang
terbuat dari bulu domba (woll). Bahan sintesis seperti nilon dan dakron selain
mudah terbakar juga mudah meleleh oleh suhu tinggi lalu menjadi lengket,
sehingga memperberat luka. Luka bakar biasanya dinyatakan dengan derajat yang
ditentukan oleh kedalaman luka bakar. Walaupun demikian, beratnya luka
bergantung pada dalam, luas dan letak luka. Umur dan keadaan kesehatan
penderita sebelumnya akan sangat mempengaruhi prognosis
Derajat Luka Bakar
Klasifikasi dari derajat luka bakar yang banyak digunakan di
dunia medis adalah jenis "Superficial Thickness", "Partial
Thickness" dan "Full Thickness" dimana pembagian tersebut
didasarkan pada sejauh mana luka bakar menyebabkan perlukaan apakah pada
epidermis, dermis ataukah lapisan subcutaneous dari kulit. Pengklasifikasian
luka tersebut digunakan untuk panduan pengobatan dan memprediksi prognosis
Klasifikasi Baru
|
Klasifikasi Tradisional
|
Kedalaman luka bakar
|
Bentuk Klinis
|
Superficial thickness
|
Derajat 1
|
Lapisan Epidermis
|
Merah/pink pucat, capillary refill cepat, blister kecil, ,
Rasa sakit seperti tersengat
|
Partial thickness — superficial
|
Derajat 2
|
Epidermis Superficial (Lapisan papillary) dermis
|
Warna pink tua, Blisters ( Gelembung cairan ), capillary
refill > 2detikdan rasa sakit nyeri
|
Partial thickness — deep
|
Deep (reticular) dermis
|
Sampai pada lapisan berwarna putih, Tidak terlalu sakit
seperti superficial derajat 2.
|
Bercak merah/putih,ketika ditekan capillary refill lambat/
tidak ada, bulae bias ada atau tidak
|
Full thickness
|
Derajat 3
|
Dermis dan struktuir tubuh dibawah dermis Fasia, Tulang,
Otot
|
Berwarna abu/hitam, tidak ada bulae adanya eschar seperti
kulit yang meleleh, perabaan keras , tidak didapatkan sensasi rasa sakit
|
Luka bakar juga harus diklasifikasikan sesuai dengan TBSA (
total body surface area ), dengan mempertimbangkan daerah dengan luka bakar
jenis partial thickness atau full thickness (Luka bakar jenis superficial
thickness tidak banyak digunakan).
Luka bakar derajat satu. Luka bakar derajat satu hanya
mengenai lapisan luar kulit yang menimbulkan peradangan lokal pada daerah
tersebut biasanya sembuh dalam 5-7 hari. Sunburn sering dimasukan dalam
klasifikasi luka bakar ini. Peradangan yang terjadi ditandai dengan rasa nyeri,
kemerahan dan pembengkakan ringan. Kulit terasa sangat perih atau nyeri saat
disentuh.
Luka bakar derajat dua. Luka bakar derajat dua mencapai
kedalaman dermis, tetapi masih ada elemen epitel sehat yang tersisa. Elemen
epitel tersebut, misalnya sel epitel basal, kelenjar sebasea, kelenjar
keringat, dan pangkal rambut. Dengan adanya sisa sel epitel ini, luka dapat
sembuh sendiri dalam dua sampai tiga minggu. Gejala yang timbul adalah nyeri,
gelembung, atau bula berisi cairan eksudat yang keluar dari pembuluh karena
permeabilitas dindingnya meninggi.
Luka bakar derajat tiga. Luka bakar derajat tiga meliputi
seluruh kedalaman kulit dan mungkin subkutis atau organ yang lebih dalam. Tidak
ada elemen epitel hidup yang tersisa yang memungkinkan penyembuhan dari dasar
luka. Oleh karena itu untuk mendapatkan kesembuhan harus dilakukan cangkok
kulit. Kulit tampak pucat abu-abu gelap atau hitam, dengan permukaan lebih
rendah dari jaringan sekeliling yang masih sehat. Perabaan keras seperti
perkamen. Tidak ada bula dan tidak terasa nyeri.
Diagnosis banding ditentukan dengan uji tusuk jarum. Uji
dilakukan dengan menusukkan jarum untuk menentukan apakah daerah luka bakar
masih memiliki daya rasa. Bila tusukan ini masih terasa artinya sensorisnya
masih berfungsi dan dermis masih vital, luka tersebut bukan derajat tiga.
Uniknya, luka bakar mengalami suatu proses yang dinamis
artinya bisa saja saat ini luka bakar derajat satu tapi besoknya sudah
berkembang menjadi derajat dua. Hal yang sama juga dapat terjadi pada luka
bakar derajat dua yang dapat berkembang menjadi derajat tiga.
Pada semua derajat luka bakar, proses peradangan atau inflamasi dan akumulasi cairan akan terjadi semenjak awal terjadinya luka bakar. Seperti yang telah disinggung sebelumnya bahwa salah satu fungsi kulit adalah sebagai dinding pelindung terhadap infeksi maka saat luka bakar, rusaknya kulit akan menyebabkan tubuh rentan kemasukan kuman.
Hanya lapisan epidermis kulit yang mampu mengalami proses regenerasi yang baik sementara bila luka bakar mengenai lapisan kulit yg lebih dalam maka akan menyebabkan kecacatan permanen dan jaringan parut yg pasti menganggu fungsi kulit.
Luas luka Bakar
Selain dalamnya luka bakar, luasnya daerah luka juga penting
artinya. Luas luka bakar dan lokasi luka pada tubuh diukur dengan prosentase.
Pengukuran ini disebut rule of nines dan pada bayi dan anak anak dilakukan
beberapa modifikasi. Rule of nines membagi tubuh manusia dewasa dalam beberapa
bagian dan setiap bagian dihitung 9%.
- Kepala = 9%
- Dada bagian depan = 9%
- Perut bagian depan = 9%
- Punggung = 18%
- Setiap tangan = 9%
- Setiap telapak tangan = 1%
- Selangkangan = 1%
- Setiap kaki = 18%
Misal, jika luka bakar mengenai kedua kaki (18% x 2 = 36%),
selangkangan (1%), dada depan dan perut depan maka total luasnya luka bakar
adalah 55%.
Pada anak dan bayi digunakan rumus lain karena luas relatif
permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan kaki lebih
kecil. Karena perbandingan luas permukaan bagian tubuh anak kecil berbeda,
dikenal rumus 10 untuk bayi dan rumus 10-15-20 untuk anak-anak.
Untuk anak, kepala, leher 15%, badan depan dan belakang,
masing-masing 20%, ekstremitas atas kanan dan kiri masing-masing 10%,
ekstremitas bawah kanan dan kiri masing-masing 15%. Pada luka bakar kecil <15% dan luka bakar besar >85%
dapat digunakan palmar tangan (termasuk jari)
untuk menghitung secara kasar luas luka bakar, meliputi 0,78% Total Body
Surface Area (TBSA).
Hanya luka bakar derajat dua dan tigalah yang dihitung
menggunakan rule of nine, sementara luka bakar derajat satu tidak dimasukan
sebab permukaan kulit relatif bagus sehingga fungsi kulit sebagai regulasi
cairan dan suhu masih baik.
Untuk pengukuran yang lebih spesifik, digunakan Lund-brawder
chard
Lokasi luka bakar
Selain dalam dan luasnya permukaan, prognosis dan penanganan
ditentukan oleh letak daerah yang terbakar, usia, dan keadaan kesehatan
penderita.
- Jika luka bakar mengenai wajah, hidung, mulut atau leher, dapat menganggu kelancaran jalan nafas sehingga menimbulkan masalah pernafasan.
- Jika luka bakar melingkar pada dada, akan menghambat gerakan otot dada sehingga proses pergerakan dada saat bernafas akan terganggu.
- Jika luka bakar melingkar pada tangan, kaki, jari jemari tangan atau kaki dapat terjadi kerusakan pembuluh darah sehingga aliran darah ke bagian ujung organ tersebut akan bermasalah.
- Jika luka bakar mengenai persendian tangan atau kaki dengan penanganan yang tidak tepat, ketika sembuh kecacatan yang terjadi akan menganggu pergerakan sendi.
- Karena bayi dan orang usia lanjut daya kompensasinya lebih rendah maka bila terbakar digolongkan dalam golongan berat.
American burn
Asociation mengklasifikasikan
Oleh karena itu, diagnosis luka bakar harus meliputi:
- Etiologi
- Derajat luka bakar
- Luas luka bakar
Akibat pertama luka
bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan. Pembuluh kapiler yang terpajan
suhu tinggi rusak dan permeabilitas meninggi. Sel darah yang ada di dalamnya
ikut rusak sehingga dapat terjadi anemia. Meningkatnya permeabilitas
menyebabkan udem dan menimbulkan bula yang mengandung banyak elektrolit. Hal
itu menyebabkan berkurangnya volume cairan intravaskuler. Kerusakan kulit
akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan akibat penguapan yang
berlebihan, masuknya cairan ke bula yang terbentuk pada luka bakar derajat dua,
dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat tiga.
Bila luas luka bakar kurang dari 20%, biasanya mekanisme
kompensasi tubuh masih bisa mengatasinya, tetapi bila lebih dari 20% akan
terjadi syok hipovolemik dengan gejala yang khas seperti gelisah, pucat,
dingin, berkeringat, nadi kecil dan cepat, tekanan darah menurun dan produksi
urin berkurang. Pembengkakan terjadi perlahan-lahan maksimal terjadi setelah 8
jam.
Pada kebakaran dalam ruang tertutup atau bila luka terjadi
pada di wajah, dapat terjadi kerusakan mukosa jalan nafas karena gas, asap,
atau uap panas yang terhisap. Udem laring yang ditimbulkannya dapat menyebabkan
hambatan jalan nafas dengan gejala sesak nafas, takipnea, stridor, suara serak,
dan dahak berwarna gelap akibat jelaga.
Dapat juga terjadi keracunan gas CO atau gas beracun
lainnya. Karbon monoksida akan mengikat hemoglobin dengan kuat sehingga
hemoglobin tak mampu lagi mengikat oksigen. Tanda keracunan ringan adalah
lemas, bingung, pusing, mual, dan muntah. Pada keracunan yang berat terjadi
koma. Bila lebih dari 60% hemoglobin terikat CO penderita dapat meninggal.
Setelah 12-24 jam
permeabilitas kapiler mulai membaik dan terjadi mobilisasi serta penyerapan
kembali cairan edema ke pembuluh darah. Ini ditandai dengan meningkatnya
diuresis.
Pada luka bakar listrik yang terjadi adalah kematian jaringan
yang disebabkan oleh panas yang disebabkan aliran listrik. Kedalaman luka
tergantung dari besarnya voltase listrik, lama pajanan, luas area dan bagian
tubuh yang terkena. Seringnya yang tampak superficial luka kecil, tetatpi
dalamnya terkena luas hingga bias mengenai organ dalam.
Luka bakar karena listrik dapat menyebabkan patah tulang,
henti jantung pada 24-48 setelah pajanan, asidosis metabolic yang segera
timbul. Myoglobinuria timbul karena myoglobin dalam jumlah besar yang
dilepaskan oleh otot menuju ginjal, mengakibatkan pembengkakaan yang akhirnya
menjadi acute renal tubular necrosis
Luka bakar sering
tidak steril. Kontaminasi pada kulit mati yang merupakan medium yang baik untuk
pertumbuhan kuman akan mempermudah infeksi. Infeksi ini sulit diatasi karena
daerahnya tidak tercapai oleh pembuluh kapiler yang mengalami trombosis.
Padahal, pembuluh ini membawa sistem pertahanan tubuh atau antibiotik. Kuman
penyebab infeksi pada luka bakar selain berasal dari kulit penderita sendiri,
juga dari kontaminasi kuman di lingkungan rumah sakit. Infeksi nasokomial ini
biasanya sangat berbahaya karena kumannya banyak yang sudah resisten terhadap
berbagai antibiotik.
Pada awalnya, infeksi biasanya disebabkan oleh kokus Gram
positif yang berasal dari kulit sendiri atau dari saluran napas, tetapi
kemudian dapat terjadi invasi kuman Gram negatif. Pseudomonas aeruginosa yang
dapat menghasilkan eksotoksin protease dan toksin lain yang berbahaya, terkenal
sangat agresif dalam invasinya pada luka bakar. Infeksi pseudomonas dapat
dilihat dari warna hijau pada kasa penutup luka bakar. Kuman memproduksi enzim
penghancur keropeng yang bersama dengan eksudasi oleh jaringan granulasi
membentuk nanah. Infeksi ringan dan noninvasif (tidak dalam) ditandai dengan
keropeng yang mudah terlepas dengan nanah yang banyak. Infeksi yang invasif
ditandai dengan keropeng yang kering dengan perubahan jaringan di tepi keropeng
yang mula-mula sehat menjad nekrotik, akibatnya luka bakar yang mula-mula
derajat II menjadi derajat III. Infeksi kuman menimbulkan vaskulitis pada
pembuluh kapiler di jaringan yang terbakar dan menimbulkan trombosis sehigga jaringan
yang didarahinya nanti.
Bila luka bakar dibiopsi dan eksudatnya dibiak, biasanya
ditemukan kuman dan terlihat invasi kuman tersebut ke jaringan sekelilingnya,
luka bakar ini disebut luka bakar septik. Bila penyebabnya kuman Gram positif,
seperti stafilokokus atau basil Gram negatif lainnya, dapat terjadi penyebaran
kuman lewat darah (bakteremia) yang dapat menimbulkan fokus infeksi di usus.
Syok septik dan kematian dapat terjadi karena toksin kuman yang menyebar di
darah.
Bila penderita dapat mengatasi infeksi, luka bakar derajat II dapat sembuh dengan meninggalkan cacat berupa parut. Penyembuhan ini dimulai dari sisa elemen epitel yang masih vital, misalnya sel sebasea, sel basal, sel kelenjar keringat, atau sel pangkal rambut. Luka bakar derajat II yang dalam mungkin meninggalkan parut hipertrofik yang nyeri, gatal, kaku dan secara estetik sangat jelek. Luka bakar derajat III yang dibiarkan sembuh sendiri akan mengalami kontraktur. Bila ini terjadi di persendian, fungsi sendi dapat berkurang atau hilang.
Pada luka bakar berat dapat ditemukan ileus paralitik, dan
pada fase akut maka peristaltis menurun atau berhenti karena syok, sedangkan
pada fase mobilisasi maka peristaltis dapat menurun karena kekerungan ion
kalium. Stres dan beban faal yang terjadi pada penderita luka bakar berat dapat
menyebabkan terjadi tukak di mukosa lambung atau duodenum dengan gejala yang
sama dengan gejala tukak peptik, yang disebut sebagai tukak Curling. Yang
dikhawatirkan pada tukak Curling adalah penyulit perdarahan yang tampil sebagai
hematemesis dan, atau melena.
Jaringan nekrosis yang ada melepas toksin (burn toxin, suatu
lipid protein kompleks) yang dapat menimbulkan SIRS bahkan sepsis yang
menyebabkan disfungsi dan kegagalan fungsi organ-organ tubuh seperti hepar dan
paru (ARDS), yang berakhir kematian. Reaksi inflamasi yang berkepanjangan
akibat luka bakar menyebabkan kerapuhan jaringan dan struktur-struktur
fungsional. Kondisi ini menyebabkan timbulnya parut yang tidak beraturan
(hipertrofik), kontraktur, deformitas sendi dan lain-lain.
Fase permulaan luka bakar merupakan fase metabolisme
sehingga keseimbangan protein menjadi negatif. Protein tubuh banyak hilang
karena eksudasi, metabolisme tinggi dan infeksi. Penguapan berlebihan dari
kulit yang juga memerlukan kalori tambahan. Tenaga yang diperlukan tubuh pada
fase ini terutama didapat dari pembakaran protein dari otot skelet. Oleh karena
itu, penderita menjadi sangat kurus, otot mengecil, dan berat badan menurun.
Dengan demikian, korban luka bakar menderita penyakit berat yang disebut
penyakit luka bakar. Bila luka bakar menyebabkan cacat, terutama bila luka
mengenai wajah sehingga rusak berat, penderita mungkin mengalami beban kejiwaan
berat. Jadi, prognosis luka bakar terutama ditentukan oleh luasnya luka bakar.
Penatalaksanaan
Keberhasilan mengobati luka bakar tergantung pada seberapa cepat dan tepat cara
penanganannya. Luka bakar adalah darurat medis, membutuhkan penanganan yang
"cepat" dan "tepat" di tempat dan saat kejadian. Menunda penanganan
membuat luka bakar berakibat lebih parah, dan penanganan yang tidak tepat juga
memperburuk keadaan luka bakar.
Upaya pertama saat terbakar adalah mematikan api pada tubuh,
Seorang yang sedang terbakar akan merasa
panik, dan akan belari untuk mencari air. Hal ini akan memperbesar kobaran api
karena tertiup oleh angin. Oleh karena itu, segeralah hentikan (stop), jatuhkan
(drop), dan gulingkan (roll) orang itu agar api segera padam dan bagian pakaian yang terbakar tidak
meluas. Bila memiliki karung basah, segera gunakan air atau bahan kain basah
untuk memadamkan apinya. Sedang untuk kasus luka bakar karena bahan kimia atau
benda dingin, segera basuh dan jauhkan bahan kimia atau benda dingin. Matikan
sumber listrik, apabila terjadi luka bakar listrik. Cincin, kalung dan semua
benda yang tidak penting sebaiknya disingkirkan, lepaskan baju yang tersiram
air panas/terbakar. Jangan gunakan pasta gigi, kopi mentega atau yang
sejenisnya untuk mengobati luka bakar.
Pertolongan pertama setelah sumber panas dihilangkan adalah
menyiraminya dengan air mengalir bersuhu ruangan 15 derajat selama
sekurang-kurangnya dua-puluh menit. Jangan menyemprotkan luka bakar dengan air
yang bertekanan tinggi, biarkan air mengalir di atas daereh yang terbakar
selama Anda bisa. Luka bakar ringan dapat didinginkan dengan air keran di
wastafel. Jangan gunakan es untuk mendinginkan luka bakar. Es dapat menyebabkan
serangan dingin yang sangat cepat bila digunakan pada luka bakar karena kulit
sudah rusak. Luka bakar pada daerah wajah, tangan dan kaki harus selalu
diwaspadai sebagai luka bakar berat.
Jika harus dibawa ke puskesmas atau rumah sakit, pendinginan dengan lap
basah yang bersih dapat dilakukan, selimuti tubuh dengan selimut bersih dan
kering serta jaga supaya jangan terjadi hipotermi.
Proses koagulasi protein sel di jaringan yang terpajan suhu
tinggi berlangsung terus setelah api dipadamkan sehingga destruksi tetap
meluas. Proses ini dapat dihentikan dengan mendinginkan daerah yang terbakar
dan mempertahankan suhu dingin ini pada jam pertama. oleh karena itu, menyiram
bagian yang terbakar selama dua-puluh menit pertama dalam air sangat bermanfaat
untuk menurunkan suhu jaringan sehingga kerusakan lebih dangkal dan diperkecil.
Cara ini bermanfaat untuk mendinginkan luka bakar, mengurangi nyeri dan
mengurangi edema. Hasil penelitian menyebutkan, mengalirkan air di kulit yang
terbakar selama 20 menit dapat mempercepat pembentukkan jaringan di sekitar
lokasi luka bakar dalam waktu dua minggu. Air mengalir ini juga dapat mengurangi
jaringan bekas luka bakar dalam waktu sekitar 6 minggu
Pada luka bakar ringan, prinsip penanganan utama adalah
mendinginkan daerah yang terbakar dengan air, mencegah infeksi dan memberi
kesempatan sisa-sisa sel epitel untuk berproliiferasi, dan menutup permukaan
luka. Luka dapat dirawat secara tertutup atau terbuka.
Pada luka bakar yang berat, selain penanganan umum seperti
pada luka bakar ringan, Jika luas luka bakar lebih dari 15 – 20% maka tubuh
telah mengalami kehilangan cairan yang cukup signifikan dan cairan yang hilang
tidak segera diganti maka pasien dapat jatuh ke kondisi syok atau renjatan.
Perhitungan penggantian cairan per infus dengan rumus Baxter
:
- 4cc/KgBB/% luka bakar = kebutuhan cairan permulaan dalam 24 jam yang setengahnya diberikan pada 8 jam pertama, dan sisanya dalam 16 jam berikutnya (dewasa)
- Untuk resusitasi, gunakan RL titrasi per jam, monitor klinis pasien dan urine output 0,5-1ml/kg/jam pada dewasa dan 1-1,5ml/kg/bb pada anak (American Burn Asociation)
- Pada anak, digunakan :
- 4ml/KgBB untuk 10kg pertama
- 2ml/KgBB untuk 10kg berikutnya
- 1ml/KgBB untuk >20Kg sisanya
Semakin luas atau besar prosentase luka bakar maka resiko
kematian juga semakin besar. Pasien dengan luka bakar dibawah 20% biasanya akan
sembuh dengan baik, sebaliknya mereka yang mengalami luka bakar lebih dari 50%
akan menghadapi resiko kematian yang tinggi.
Bila penderita menunjukkan gejala terbakarnya jalan nafas,
seperti: riwayat terkurung dalam api, luka bakar pada wajah, bulu hidung yang
terbakar, dan sputum yang berwarna hitam, dapat diberikan campuran udara lembab dan
oksigen. Pikirkan adanya oedem laring, persiapan pemasangan pipa endotrakeal
atau dibuat trakeostomi. Trakeostomi berfungsi untuk membebaskan jalan nafas, mengurangi ruang mati, dan memudahkan
pembersihan jalan nafas dari lendir atau kotoran. Bila ada dugaan keracunan CO,
dapat diberikan oksigen murni.
Adanya eschar yang melingkari dada dapat menghambat gerakan
dada untuk bernapas, segera lakukan escharotomi. Periksa juga apakah ada
trauma-trauma lain yang dapat menghambat gerakan pernapasan, misalnya
pneumothorax, hematothorax, dan fraktur costae
Perawatan lokal adalah mengoleskan luka dengan antiseptik
dan membiarkannya terbuka atau menutupnya dengan balutan yang sesuai. Kalau
perlu penderita dimandikan, cuci luka dengan sabun bayi. Selanjutnya dapat
diberikan pencegahan tetanus berupa ATS (Anti Tetanus Serum) dan atau toksoid. Bila penderita kesakitan dapat
diberikan Paracetamol, Ibuprofen, dan
opioids
Perawatan dan penutupan luka bakar
Balutan pada luka
akan memberikan perlindungan untuk luka, membantu proses penyembuhan pada luka
dengan eksudat, member respon psikologis yang baik pada pasien, mengurangi
nyeri dan memberikan kelembapan yang diperlukan untuk proses penyembuhan.
Untuk pasien dengan luka bakar akut yang akan dirujuk ke unit luka bakar, cling film adalah balutan yang ideal. Selain melindungi luka, mengurangi evaporasi, cling film tidak mengubah tampilan luka.
Balutan tradisional menggunakan gauze, tulle grass,
keuntungannya murah, mudah didapat tetapi menyebabkan nyeri pada pasien ketika
dilakukan penggantian. Selain itu digunakan pula silver sufadiazine cream yang
tersedia luas dan cukup murah, dapat menembus eskar, tetapi pemakaian jangka
panjang dapat menyebabkan acute renal failure dan leuokopeni sementara, selain
itu silver sufadiazine cream berwarna putih sehingga mengganggu penilaian luka.
Sedangkan untuk balutan modern, menggunakan transparent film dressing, foam dressing, hydrogel, nano crystalline silver, synthetic silicone mesh. Keuntungannya mudah digunakan, simple, tidak nyeri ketika penggantian, menjaga kelembapan tetapi harganya masih mahal dan belum tersedia bebas.
Kriteria penggantian balutan:
- Balutan lepas
- Kotor, eksudat berlebih
- Demam
- Bau
- Bengkak
Setelah luka sembuh/berproliferasi, jaga kelembapan dengan
menggunakan minyak zaitun . Minyak Zaitun bisa menghilangkan luka bakar meski
memerlukan waktu yang lama, caranya oleskan minyak pada bekas luka secara rutin
. Dengan demikian luka sedikit demi sedikit akan memudar . lakukanlah setiap
setelah mandi dan sebelum tidur.
Splinting
Splint adalah alat bantu yang kaku dan tidak bersendi yang
dipasang pada anggota gerak dengan:
- Luka bakar derjat II-III dekat sendi
- Sulit melakukan proper positioning terutama pada usia lanjut, anak, kesadaran menurun
- Periode imobilisasi pasca skin grafting
- Ada cedera tendon atau perifer
Pedoman penggunaaan:
- Bahan tidak mengganggu pengobatan topical serta harganya tidak mahal
- Ukuran pas dan nyaman
- Tidak memberikan penekanan
- Mudah dikenakan, dilepas dan dibersihkan
Proper positioning
Daerah luka bakar
|
Deformitas
|
Posisi Pencegahan
|
Leher
|
||
Bagian anterior sirkumferensial
|
Kontraktur fleksi leher
|
Tidak memakai bantal dibawah kepala
|
Bagian posterior
|
Kontraktur ekstensor leher
|
Prone: Bantal dibawah dada bagian atas
Supine: bantal kecil dibawah leher
|
Axilla
|
||
Anterior
|
Adduksi dan internal rotasi
|
Sendi bahu abduksi 80˚-90˚ dan eksternal rotasi
|
Posterior
|
Abduksi dan eksternal rotasi
|
Bahu fleksi anterior dan abduksi 80˚-90˚
|
Elbow
|
||
Anterior atau sirkumferensial
|
Fleksi dan pronasi
|
Lengan bawah ekstensi dan supinasi
|
Wrist
|
||
Total
|
Fleksi
|
Splint ekstensi 15˚
|
Volar dorsal
|
Ekstensi
|
Splint flexi 15˚
|
Hip
|
||
Termasuk inguinal dan personal
|
Rotasi interna, fleksi, adduksi
Sublukasi sendi bila kontraktur berat
|
Rotasi netral dan abduksi serta mempertahankan ekstensi dengan posisi
prone atau bantal di bawah pantat
|
Knee
|
||
Popliteal atau sirkumferensial
|
Fleksi
|
Ekstensi splint posterior atau penyangga tumit
Tanpa Bantal
Dibawah lutut saat supine
Dibawah ankle saat prone
|
Ankle
|
||
Plantar fleksi bila otot dorsofleksor kaki lemah atau tendon terpisah
|
Dorsofleksi 90˚
lebih baik dengan splint dibandingkan footboard
|
Macam-macam splint
Pressure garment
Nutrisi pada pasien luka bakar
Pada pasien luka bakar terjadi kehilangan energy dan
nitrogen yang besar, untuk itu diperlukan dukungan nutrisi yang sesuai untuk
mengurangi komplikasi, kematian dan mempercepat penyembuhan.
Besarnya kalori pada pasien luka bakar dapt dihitung dengan
menggunakan rumus Curreri
25 kcal/kg/day plus
40 kcal/% TBSA
Contoh pada pasien dengan berat 50 kg dan luas luka bakar
50% TBSA:
(25 x 50) + (40 x 50) = 1250 + 2000 = 3250 Kcals
Pada pasien dengan luas luka bakar < 25% dan tidak
didapatkan cedera pada muka, trauma inhalasi, atau malnutrisi dan tidak ada
penyulit lain dapat diberikan diet TKTP secara oral.
Direkomendasikan pemberian makanan secara enteral dimulai
secepatnya setelah resusitasi cairan tercapai untuk menjaga kerja dari GIT.
Selain itu, nutrisi enteral meningkatkan sintesa protein pada hati yang akan
mengurangi perpindahan bakteri pada usus.
Jumlah dan jenis nutrisi yang diberikan diubah sesuai dengan perubahan klinis pasien, kapasitas dari GIT dan pemulihan dari peristaltic usus. Perlu dipikirkan juga pemberian nutrisi parentral ketika enteral tidak dapat mencapai jumlah yang diharapkan.